MALADIE DE CROHN ET LESIONS PERINEALES

Généralités:
Environ 40% des patients ayant une maladie de Crohn ont des lésions périnéales. Dans 15% des cas ces lésions font découvrir la maladie. Il faut savoir que l'atteinte anale est plus fréquente dans les formes coliques ( 61%) que dans les atteintes du grêle isolées ( 36%).

Classification des différentes lésions anales dans la maladie de Crohn.
Lésions mineures:
-pseudo marisques ulcérées
-la fissure Crohnienne.
-les fistules inférieures.
Lésions majeurs
-les fistules complexes : 
-fistules recto vaginales
-sténoses anorectales.

Méthodes diagnostiques
Les examens complémentaires utiles dans le diagnostique sont avant tout l'IRM et l'Échoendoscopie. La fistulographie n'a actuellement plus d'utilité. Évidement l'examen clinique par le chirurgie sous anesthésie garde toute sa place.

Le Traitement
C'est le vrai enjeux pour tous les malades et il varie suivant la gravité des lésions et l'évolution de la maladie. Surtout il doit être le moins invasif possible et le moins délabrant.
1) dans tous les cas :
-il faut traiter la maladie en amont et améliorer le transit.
- améliorer l'hygiène locale et n'utiliser la proctectomie quand dernier recours.
2) lésions bénignes ( ulcérations et fistule)
-Éviter la chirurgie qui rend  les cicatrisation très difficiles.
- utilisation d'antibiotique type ciflox ou flagyl qui ont un bon résultat.
-les immunosuppresseurs.
3) les abcès et les fistules
- mise à plat de l'abcès.
-dans un deuxième temps mise en place d'un Séton non serré dont la durée est discutée.
- si échec utilisation de TNF-alpha
Cette nouvelle molécule a en effet révolutionné le traitement des lésions anopérinéales de la maladie de Crohn bien que les effets à long terme ne soient pas connus.
Il s'agit d'un traitement immunomodulateur d'anticorps monoclonaux chimériques contre une cytokine qui joue un rôle majeur dans la maladie de Crohn. La posologie est de 5mg/kg/perfusion. Il faut au moins 3 perfusions en 6 semaines.
Plusieurs inconvénients le coût qui est de 13000fr la perfusion et des risques d'hypersensibilitées

18 juin 2001